Intervento alla prostata laser o nothing

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Orsola-Malpighi, Bologna. Con LDP ci si riferisce alla probabilit che un certo numero di conoscenze sia derivato da studi pianificati e condotti in modo tale da produrre informazioni valide e prive di errori sistematici. Con FDR ci si riferisce invece alla probabilit che lapplicazione nella pratica di una raccomandazione determini un miglioramento dello stato di salute della popolazione obiettivo cui la raccomandazione rivolta. Livelli di prova I livelli di prova sono indicati tra parentesi quadre nel testo. Forte raccomandazione a favore dellesecuzione intervento alla prostata laser o nothing una particolare procedura o test diagnostico. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualit, anche se non necessariamente di tipo I o II Si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che lintervento debba essere attentamente considerato Esiste una sostanziale incertezza a favore o contro la raccomandazione di eseguire la procedura o lintervento La procedura o lintervento non click here Si sconsiglia fortemente la procedura o lintervento. Questa Linea guida, rivolta a medici di medicina generale, urologi, geriatri, internisti, radiologi, agli amministratori della sanit e a tutti gli operatori sanitari e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento delle prestazioni in sanit, vuole aiutare il medico e il paziente nel processo di decision-making nella diagnosi e terapia dellIPB. Per raccogliere correttamente i sintomi e valutarne il significato fondamentale lanamnesi, utilizzando preferibilmente i questionari sintomatologici IPSS-QoLdurante la quale occorre indagare anche quanto i sintomi influenzino la qualit di vita del paziente. A questa segue lesame obiettivo che ha nellesplorazione rettale il suo fulcro. La valutazione del volume prostatico riveste un ruolo non secondario nella scelta delleventuale intervento alla prostata laser o nothing, cos come la valutazione del residuo postminzionale. Tra gli esami di laboratorio, occorre sempre richiedere un esame completo delle urine, la intervento alla prostata laser o nothing solo nel caso di sospetto interessamento delle alte vie urinarie e un dosaggio del PSA, indicato per la valutazione iniziale nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni. La diagnostica per immagini si basa quasi esclusivamente sullecografia sovrapubica mentre lecografia transrettale, in assenza di sospetto di carcinoma prostatico, indicata solo in previsione di alcune terapie mininvasive. Lecografia renale non indicata di routine.

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Avverbio Aggettivo Altro. Il PSA indicato nella valutazione iniziale del paziente affetto da LUTS riferibili a IPB con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento, previa adeguata informazione. Residuo postminzionale Un residuo postminzionale RPM significativo pu indicare una disfunzione vescicale e predire una risposta meno favorevole al trattamento; pu essere considerato un segno di progressione della malattia30 ed considerato predittivo di fallimento della vigile attesa.

Qualora si trovi un RPM significativo, il test va ripetuto almeno una volta. E importante anche la corretta esecuzione della tecnica: liperdistensione vescicale porta infatti a un esaurimento del detrusore.

Inoltre mingere in ambienti non familiari e poco accoglienti per il paziente uno stress che di per s stesso in grado di alterare lesame. Valutazione del volume prostatico Il volume prostatico uno dei principali fattori predittivi di progressione della malattia e la sua valutazione nella fase diagnostica iniziale particolarmente importante.

Lecografia sovrapubica un metodo di rapida esecuzione, poco costoso, non invasivo e facilmente ripetibile. E stata dimostrata una buona correlazione intervento alla prostata laser o nothing volume valutato con gli ultrasuoni e quello valutato dopo chirurgia. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno eseguire la misurazione ecografica del volume prostatico La valutazione ecografica del volume prostatico deve essere eseguita prima di una terapia disostruttiva.

In assenza di sintomi non vi alcun beneficio nelluso dellurografia di routine. Urodinamica Diario minzionale Il diario minzionale un metodo semplice, poco costoso, non invasivo, ripetibile ed utile specie nella valutazione della sindrome della vescica iperattiva con o senza incontinenza urinaria. Uroflussimetria Luroflussimetria un metodo semplice, non invasivo, ripetibile, poco costoso, sensibile ma poco specifico.

E un esame invasivo, costoso in termini di tempo e di impiego di risorse umane; non ripetibile a breve tempo, necessita di spazi e tempi dedicati e non esprime una minzione fisiologica. Endoscopia Luretrocistoscopia pu essere utilizzata per confermare la diagnosi intervento alla prostata laser o nothing IPB in quanto consente il rilievo delle dimensioni della prostata e di identificare una ostruzione cervico-uretrale in base al grado di occlusione del lume uretrale, della trabecolatura vescicale e allentit del residuo postminzionale.

Terazosina e doxazosina necessitano di intervento alla prostata laser o nothing titolazione della dose, mentre tamsulosina e alfuzosina possono essere prescritti a dose piena fin dallinizio del trattamento. Efficacia clinica. Alfuzosina, doxazosina, tamsulosina e terazosina producono un miglioramento significativo e costante nel tempo dei sintomi rispetto al placebo riduzione intervento alla prostata laser o nothing punti dei punteggi sintomatologici vs riduzione di 2 punti ottenuta dal placebo.

In generale, in tutti gli studi analizzati il punteggio QdV migliora, atte24 Terapia. Lazione dei farmaci alfa1-litici sul flusso urinario presumibilmente legata alla riduzione delle resistenze allo svuotamento, anche se sono stati ipotizzati miglioramenti nella funzione detrusoriale. Ipotensione ortostatica, cefalea, astenia, congestione nasale e disturbi delleiaculazione sono gli effetti avversi maggiori degli alfa1-litici.

A differenziare fra loro questi farmaci il diverso spettro di tollerabilit. Sembra che tamsulosina e alfuzosina nella formulazione a rilascio prolungato siano meglio tollerate rispetto a terazosina e intervento alla prostata laser o nothing. Il miglioramento sintomatologico ottenuto dal trattamento con finasteride rispetto a placebo varia da 0,6 a 2,2 punti dei questionari sintomatologici utilizzati AUA-SS, IPSS ,30,, e il miglioramento sintomatologico maggiore per i pazienti con volume prostatico e valori di PSA maggiori.

Sono state riportate disfunzioni sessuali in corso di terapia con gli inibitori della 5-alfareduttasi. In learn more here caso la percentuale di abbandono del trattamento intervento alla prostata laser o nothing uguale nei 2 gruppi.

Il profilo di tollerabilit di dutasteride e finasteride non differisce significativamente. Le uniche terapie combinate che sono state adeguatamente studiate sono le combinazioni di alfa1-litici e 5ARI. Infine, il miglioramento sintomatologico rispetto a placebo stato di un ulteriore punto per la finasteride, di 2 punti per la doxazosina e di 3 punti per la terapia combinata.

Negli studi sulle terapie di combinazione, sia di breve,, sia di lunga durata,30 lincidenza di effetti avversi sulla funzione sessuale pi alta nei gruppi click la finasteride rispetto a quelli con placebo o alfa1-litici. A 4 anni di follow up lincidenza di disfunzione erettile, riduzione della libido e disturbi delleiaculazione simile nei gruppi trattati con doxazosina e placebo, ma aumenta significativamente nel gruppo in monoterapia con finasteride e nel gruppo trattato con la combinazione dei 2 farmaci.

Solo i disturbi delleiaculazione si verificano pi spesso nel gruppo in trattamento combinato. Fitoderivati e altri trattamenti I fitoderivati non sono stati studiati in maniera adeguata ci sono studi di piccole dimensioni, con insufficiente follow up, senza controlli o con bias.

In pi luso frequente di associazioni di fitoderivati e la mancanza di uniformit nella titolazione dei composti attivi rende difficile confrontare i dati dei impotenza cosa mangiare studi.

Terapia chirurgica Profilassi Prima della terapia chirurgica si raccomanda di fare una profilassi antibatterica e antitrombotica per ridurre il rischio di complicanze settiche intra e postoperatorie, e per intervento alla prostata laser o nothing lipercoagulabilit indotta dalla chirurgia pelvica. A questultimo riguardo, le tecniche endoscopiche sono preferibili per volumi ghiandolari totali inferiori a ml Dopo la terapia chirurgica il follow up dovrebbe essere protratto per almeno mesi.

E probabile che ci sia dovuto a errori di misurazione, a definizioni inesatte di disfunzione erettile e alla non corretta valutazione della situazione prima dellintervento. Terapie mininvasive Si considerano terapie mininvasive le tecniche per il intervento alla prostata laser o nothing della IPB che non richiedono anestesia generale o locoregionale n un ricovero ospedaliero che sia superiore a un giorno.

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Article source trattamenti Gli studi disponibili in letteratura sugli altri trattamenti mininvasivi sono generalmente di bassa qualit. Aspetti economici della terapia dellIPB La finasteride pi costo-efficace della TURP see more della vigile attesa nei pazienti con sintomi moderati trattati per 3 anni o meno, mentre la terazosina si associa a costi pi bassi della chirurgia e simili a quelli della vigile attesa.

Tre studi hanno trovato che gli alfa1-litici sono pi costo-efficaci della finasteride anche se gli effetti su AUR e volume prostatico non sono stati presi in considerazione. E stata condotta unanalisi costo-efficacia sulla terapia combinata rispetto alla finasteride e alla doxazosina intervento alla prostata laser o nothing sole usando i parametri di esito dello studio MTOPS.

Usando finasteride pi doxazosina per 4,5 anni, il costo incrementale rispetto alla sola intervento alla prostata laser o nothing Il rapporto costo efficacia della combinazione sembra comunque ben sopra i valori di accettabilit definiti a livello internazionale Sebbene alcuni studi non sostengano una relazione causale tra IPB e disfunzioni sessuali,, altri studi internazionali di comunit o studi clinici hanno trovato una correlazione significativa tra LUTS e vari aspetti della disfunzione sessuale.

Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older. J Urol ; Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care - The Triumph project. European Urol ; A statistical study of the American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in participants of mass screening program for intervento alla prostata laser o nothing diseases using transrectal sonography.

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Management of symptomatic BPH in France: who is treated and how? Eur Urol ;36 suppl 3 How do symptoms indicative of BPH progress in real life practice? The UK experience. Eur Urol ;38 suppl 1 Estimating a populations needs for the treatment of lower urinary tract symptom in men: what is the extent of unmet need?

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Screening of clinical benign prostatic hypertrophy in general practice: survey of 18, men. Prog Urol intervento alla prostata laser o nothing Prevalence of lower urinary tract symptoms in a community-based survey of men in Turkey. Int J Urol ; Lower urinary tract symptoms and male sexual disfunction: the multinational survey of the aging male MSAM Recent trends in mortality from benign prostatic hyperplasia.

Prostate ; Pagliarulo A, de Rienzo G. Come si modificata linterpretazione fisiopatologia della IPB. Bollettino di Informazioni Medico-Statistiche, Osservatorio Nazionale sullImpiego dei Medicinali. Luso dei farmaci in Italia Rapporto Nazionale Anno Ministero della Salute. Project Writing Committee. The national programme for guidelines.

Programma nazionale per le linee guida. Manuale metodologico. Come produrre, diffondere e aggiornare raccomandazioni per la pratica clinica. Undertaking systematic reviews of research on effectiveness: CRDs guidance for those carryng out or commisioning here, 2nd edition. Standardized reporting of clinical practice guidelines: a proposal from the Conference on Guideline Standardization.

Ann Intern Med ; American Urological Association. Guideline on the management of benign prostatic hyperplasia BPH Organizzazione, strumenti e metodi del programma nazionale per le linee guida. M-TOPS: The long-term effect intervento alla prostata laser o nothing doxazosin, finasteride, intervento alla prostata laser o nothing combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.

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N Engl J Med ; Diagnostic procedures by Italian general practitioners in response to lower urinary tract symptoms in male patients: a prospective study. Curr Med Res Opin ; Holmium laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: 2 years of experience with patients. J Endourol ; ICS standardisation of terminology of lower urinary tract function. Neurourol Urodyn ;7: Consultation patterns in a community survey of men with benign prostatic hyperplasia.

Br J Gen Pract ; Do prostate size and urinary flow rates predict health care-seeking behaviour for urinary symptom in men? Urology ; Determinants of treatment-seeking behaviour for urinary symptoms in older men. Br J Urol ; The gradient that allows the sliding of the blood is determined by differences in total energy of the fluid that develop between two points of the system. The equation of Bernoulli states that when a fluid flows from one point to another in an ideal system, that is, no acceleration or deceleration, its total energy content remains costante.

Nel system circulatory Bernoulli's principle is approximate; In fact, the total energy of the fluid is lost to friction phenomena, ie resistance to the movement of blood from one point to Next, in the form of heat. These energy losses are due to the blood viscosity and to its inertia.

Check this out viscosity is determined by intermolecular cohesive forces between adjacent layers of blood; it is related to several factors, among which the most important are: the hematocrit, the diameter of the vessels and flow velocity. The inertia is the resistance the blood opposes changes in its state of motion; there total energy loss due to inertia depends on the density of the blood and the square of flow velocity.

Since the density of a constant value, you have energy losses due inertia whenever occur sudden intervento alla prostata laser o nothing in speed or direction of flow, as at the level of the branches of the vessels or in pathological situations of stenosis or vascular dilatation.

It can be observed as flow and resistance to flow depend, respectively, so directly and inversely proportional to the intervento alla prostata laser o nothing power of the radius; from these reports it is evident that the modification of the diameter of the vessels is the most effective mechanism important for the regulation of hemodynamics and general district.

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La prostata è una ghiandola situata appena sotto la vescicadavanti alla porzione d' intestino crasso chiamata retto.

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Per forma e dimensioni, assomiglia molto a una castagna. Attraverso la prostata decorre parte dell' uretracioè il dotto che porta all'esterno l' urina e il liquido seminale al momento dell'orgasmo. Attorno alla prostata, prendono posto dei intervento alla prostata laser o nothing denominati sfinteri, la cui contrazione rende momentaneamente impossibile l'uscita delle urinementre consente la fuoriuscita dello sperma eiaculazione.

La prostata o ghiandola prostatica secerne un liquido particolare chiamato liquido prostatico, il quale, mescolandosi con altri secreti per esempio il liquido prodotto dalle vescicole seminali e con gli spermatozoicostituisce il liquido seminale o sperma.

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Il liquido prostatico ha un'importanza vitale per gli spermatozoi originati nei testicoliperché garantisce loro nutrimento, protezione quando e se si troveranno dentro la vagina e maggiore motilità. Figura: i principali elementi dell' apparato genitale maschile.

I testicoli o didimi sono le gonadi maschilicioè i principali organi riproduttivi del maschio. Il loro compito è produrre gli spermatozoi e gli ormoni sessuali maschili testosterone. L'uretra è un piccolo canale che comincia dalla vescica, percorre tutto il pene l'organo riproduttivo maschile e mancata erezione e dolore ai testicoli yahoo page a livello intervento alla prostata laser o nothing glande.

Un epididimo intervento alla prostata laser o nothing un dotto deferente sono due piccoli canali che uniscono un testicolo, prima, alle intervento alla prostata laser o nothing seminali e, poi, alla prostata. La TURPo resezione transuretrale della prostataè la procedura chirurgica finalizzata alla rimozione parziale della prostata, nelle persone con ipertrofia prostatica benigna. Quando si parla di ipertrofia prostatica benigna IPB o prostata ingrossata o iperplasia prostatica benignaci si riferisce a un ingrandimento volumetrico della prostata di natura non cancerosa.

L'ipertrofia prostatica benigna è un'alterazione fortemente legata all' età avanzata. Al momento, le precise cause di IPB sono poco chiare.

I intervento alla prostata laser o nothing ricorrono alla TURP quando l'ipertrofia prostatica benigna determina una compressione ai danni intervento alla prostata laser o nothing, tale da far insorgere problemi urinari. Il laser a olmio rappresenta certamente lo strumento pi versatile oggi a disposizione dell'urologo, perch consente di risolvere un'ampia gamma di situazioni cliniche con grande efficacia ed elevati margini di sicurezza.

Nella presentazione che segue ne esporremo in breve le peculiarit tecniche e di utilizzo, per poi prendere in esame le indicazioni seguite presso l'Unit operativa di urologia dell' Ospedale Maggiore. Il laser a olmio Come noto, l'acronimo LASER sta per amplificazione della luce attraverso l'emissione stimolata di radiazioni. In estrema sintesi, ciascun tipo di laser caratterizzato dall'emissione stimolata di radiazioni elettromagnetiche coerenti, monocromatiche e unidirezionali aventi una ben definita lunghezza d'onda che dipende dal tipo di sorgente utilizzata.

A sua volta la lunghezza d'onda determina l'assorbimento della radiazione laser da continue reading del mezzo attraversato e, conseguentemente, la profondit di penetrazione nei tessuti e il tipo di read article esercitata su di essi.

La potenza, cio il lavoro compiuto nell'unit di tempo, dipende dal grado di amplificazione che l'apparecchiatura in grado di esercitare sulla radiazione emessa dalla sorgente ed un fattore cruciale ai fini dell'applicazione clinica in quanto il trattamento di alcune patologie per esempio l'ipertrofia prostatica o alcuni.

Qualunque sia la potenza, il fascio laser viene focalizzato dalla macchina e quindi trasmesso attraverso fibre costituite da materiali specifici per esempio cristalli di quarzo e similari in grado di riflettere internamente la radiazione e trasmetterla intervento alla prostata laser o nothing distale della fibra con il minimo assorbimento di energia possibile per quella determinata lunghezza d'onda.

Il laser a olmio Ho:YAG un laser con sorgente allo stato solido, che emette una radiazione pulsata di lunghezza d'onda uguale a 2,1 micron, cio vicina all'infrarosso e quindi non visibile. Tale lunghezza d'onda ha un alto coefficiente di assorbimento da parte dell'acqua: il 95 per cento della radiazione assorbita in 0,5 mm di intervento alla prostata laser o nothing.

In pratica,considerato l'elevato contenuto intervento alla prostata laser o nothing acqua dei tessuti corporei, tale distanza corrisponde alla penetrazione tessutale. Ci fa s che questo laser risulti estremamente maneggevole e sicuro in intervento alla prostata laser o nothing effetto terapeutico sui tessuti avviene a vista e ha un raggio d'azione assai limitato, con scarse probabilit di danni involontari al tessuto sano.

Le fibre usate per trasmettere l'energia del laser a olmio sono di calibro molto ridotto figura 1variabile da 0,5 a 0,2 mm, il che le rende utilizzabili con strumenti endoscopici sia rigidi sia flessibili. Risulta pertanto possibile raggiungere e trattare l'intero apparato urinario[1, 2]. Particolare della fibra laser.

Il calibro ridotto ne permette l'utilizzo con strumenti endoscopici rigidi e flessibili back. Trattamento della calcolosi urinaria con laser a olmio Fino a pochi anni or sono la litotrissia extracorporea con onde d'urto ESWL veniva percepita come la panacea dell'urolitiasi da buona parte della categoria medica ma anche dal vasto pubblico, in virt della sua scarsa invasivit rispetto ai trattamenti alternativi disponibili e sotto la spinta di fattori tecnologici e di marketing. Negli ultimi anni[3, 4] flomax è un diabete di tipo 2 indicazioni al trattamento della calcolosi si sono nettamente riequilibrate a favore delle tecniche endoscopiche mininvasive, non solo perch si sono evidenziati i limiti dell'ESWL risultati poco soddisfacenti in alcuni tratti dell'apparato urinario e per i calcoli pi duri, frequente necessit di multipli ritrattamenti e di manovre chirurgiche aggiuntivema soprattutto in virt dei seguenti due fattori:.

In particolare, il laser a olmio rappresenta oggi il gold standard, poich consente di trattare tutti i tipi di calcolo indipendentemente dalla composizione chimica, dal volume e dalla localizzazione. Il suo intervento alla prostata laser o nothing d'azione[5] sembra legato non alla produzione di onde d'urto come altri laser pulsati, ma a un effetto fototermico estremamente circoscritto e potente generato dal contatto della visit web page con le formazioni litiasiche: ci si traduce nel diretto assorbimento di energia da parte della superficie del calcolo, che viene letteralmente vaporizzato in minuscoli frammenti inferiori a 4 mmpoi evacuati mediante il liquido di lavaggio[6].

Quest'ultimo garantisce in tal modo una intervento alla prostata laser o nothing ottimale, oltre a mantenere costante la temperatura nell'area di intervento evitando surriscaldamenti. Orsola-Malpighi, Bologna. Con LDP ci si riferisce alla probabilit che un certo numero di conoscenze sia derivato da studi pianificati e condotti in modo tale da produrre informazioni valide e prive di errori sistematici. Con FDR ci si riferisce invece alla probabilit che lapplicazione nella pratica di una raccomandazione determini un miglioramento dello stato di salute della popolazione obiettivo cui la raccomandazione rivolta.

Livelli di prova I livelli di prova sono indicati tra parentesi quadre nel testo. Forte raccomandazione a favore dellesecuzione di una particolare procedura o test diagnostico. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualit, anche se non necessariamente di tipo I o II Si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che lintervento debba essere attentamente considerato Esiste una sostanziale incertezza a favore o contro la raccomandazione di eseguire la procedura o lintervento La procedura o lintervento non raccomandato Si sconsiglia fortemente la procedura o lintervento.

Questa Linea guida, rivolta a medici di medicina generale, urologi, geriatri, internisti, radiologi, agli amministratori della sanit e a tutti gli operatori sanitari e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento delle prestazioni in sanit, vuole aiutare il medico e il paziente nel processo di decision-making nella diagnosi e terapia dellIPB.

Per raccogliere correttamente i sintomi e valutarne il significato fondamentale lanamnesi, utilizzando preferibilmente i questionari sintomatologici IPSS-QoLdurante la quale occorre indagare anche quanto i sintomi influenzino la qualit di vita del paziente.

A questa segue lesame obiettivo che ha nellesplorazione rettale il suo fulcro. La valutazione del volume prostatico riveste un ruolo non secondario nella scelta delleventuale terapia, cos come la valutazione del residuo postminzionale. Tra gli esami di laboratorio, occorre sempre richiedere un esame completo delle urine, la creatininemia solo nel caso di sospetto interessamento delle alte vie urinarie e un dosaggio del PSA, indicato per la valutazione iniziale nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni.

La cause erezione molle per immagini si basa quasi esclusivamente sullecografia sovrapubica mentre lecografia transrettale, in assenza di sospetto di carcinoma prostatico, indicata solo in previsione di alcune terapie mininvasive.

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Altrettanto vale per lurografia, lo studio pressione-flusso e le tecniche endoscopiche. E invece fondamentale lapporto dato dallurodinamica sia con il diario minzionale sia con luroflussimetria per la valutazione iniziale del paziente. In caso di disturbi che influenzino la qualit di vita ci sono a disposizioni diverse terapie mediche riconducibili a 4 gruppi: 6 Riassunto. Alfa1-litici: alfuzosina, doxazosina, tamsulosina e terazosina sono trattamenti appropriati per LUTS e IPB che comportino un peggioramento della qualit di vita.

Sono farmaci usati da molti anni che forniscono un miglioramento dei sintomi e della qualit di vita, oltre a migliorare il flusso urinario. Hanno diversi effetti collaterali di solito clinicamente poco significativi. Sono farmaci usati da molti anni che forniscono un miglioramento dei sintomi e quindi della qualit di vita, oltre a migliorare il flusso urinario e a ridurre il volume prostatico. Hanno diversi effetti collaterali non gravi e possono interferire con la funzione sessuale nel primo anno di trattamento.

Terapie combinate: le uniche studiate adeguatamente riguardano lassociazione di alfa1-litici e inibitori della 5-alfa-reduttasi. Lalternativa alla terapia medica il ricorso a una terapia chirurgica, con vari tipi di intervento: 1. Tra le complicanze si segnalano emorragie, sindrome da TUR, incontinenza urinaria, stenosi uretrali e disfunzioni sessuali.

Adenomectomia a cielo aperto: ha indicazioni uguali alla TURP, unefficacia analoga e complicanze simili se si esclude la sindrome da TUR. In tali casi ha unefficacia simile alla TURP, minori complicanze ma percentuali maggiori di reintervento. I dati disponibili sono solo a breve termine e in pi la tecnica non facile da imparare.

In ogni caso la scelta del tipo di intervento si basa sullesperienza delloperatore, sulle situazioni patologiche intercorrenti e sulle dimensioni della prostata. Da pochi decenni sono state utilizzate anche terapie mininvasive, quali: 1. Laser a contatto o interstiziale : proponibile a pazienti motivati che desiderino essere sottoposti a un metodo alternativo di trattamento; il laser a contatto proponibile anche a pazienti ostruiti con importanti disturbi della coagulazione.

A breve termine d miglioramenti soggettivi e oggettivi simili alla TURP, con minori complicanze emorragiche, maggiori sintomi di riempimento e cateterizzazione post operatoria e percentuali di reintervento decisamente pi alte. Transurethral microwave thermotherapy TUMT : proponibile a pazienti che preferiscono evitare intervento alla prostata laser o nothing chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica. E meno efficace della TURP e ha una maggiore percentuale di reintervento.

Transurethral needle ablation TUNA : proponibile a pazienti che preferiscono evitare la chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica; in assenza di complicanze, il follow up dopo TUNA andrebbe eseguito ogni 6 mesi e quindi annualmente. Ha risultati soggettivi a breve simili alla TURP, ma a lungo termine dopo un anno decisamente meno efficace.

Sono stati proposti anche altri trattamenti, tra cui lapplicazione di intervento alla prostata laser o nothing prostatici proponibili solo a pazienti ad alto rischio operatorio, cateterizzati o sintomatici e ostruiti il trattamento con ultrasuoni focalizzati per via transrettale HIFU, non raccomandabili per i tassi di fallimento inaccettabilmente alti e la water induced thermotherapy WIT, i cui dati sono intervento alla prostata laser o nothing troppo limitati per consentire conclusioni definitive.

Legenda dellalgoritmo di pagina 9 ta del trattamento pz. Invariata Flussimetria Volume prost. Introduzione La patologie prostatiche sono tra le malattie pi frequenti nel maschio sopra i 50 anni.

Il loro impatto socioeconomico molto rilevante e da ci deriva la necessit di razionalizzare la gestione di questi pazienti. Costi socio-economici Il numero di prestazioni sanitarie legate alle affezioni prostatiche molto alto, infatti lIPB la seconda patologia per diagnosi intervento alla prostata laser o nothing negli uomini ogni anno in Italia con 8.

Destinatari sono tutti i medici coinvolti nel trattamento dellIPB MMG, urologi, geriatri, internisti, radiologigli amministratori della sanit e tutti gli operatori e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento della qualit delle prestazioni in sanit. La funzione principale di questa Linea guida culturale-educativa, con lobiettivo dichiarato di produrre un documento che: aiuti il medico e il paziente nel processo di decision-making; sia utilizzato dagli organismi deputati a implementare i processi di miglioramento continuo della qualit delle prestazioni.

In conformit con quanto enunciato dal Programma Nazionale per le Linee Guida PNLGnon intenzione pertanto di questa pubblicazione essere uno strumento regolatorio, n definire degli standard o dei rigidi protocolli per percorsi diagnostico-terapeutici. Le caratteristiche che deve avere una EBCG sono state enunciate dal PNLG22,23 che ha definito i passi essenziali necessari per promulgarle: ricerca sistematica della letteratura, cio ricerca di tutte le prove rilevanti; esplicita descrizione del processo di analisi critica delle prove; analisi in un contesto multidisciplinare; descrizione esplicita della classificazione di qualit delle prove.

Per la ricerca e lanalisi delle prove scientifiche sono state intervento alla prostata laser o nothing le indicazioni del Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York24 mentre per il grading delle prove scientifiche e della forza delle raccomandazioni stato applicato lo schema adottato dal Intervento alla prostata laser o nothing. Dichiarazione di conflitto di interesse Questa Linea guida stata prodotta grazie alla sponsorizzazione non condizionante della Astellas Pharma SpA gi Yamanouchi Pharma.

Lo sponsor non ha partecipato ad alcuna click della produzione n alla organizzazione della Consensus Conference che stata allestita intervento alla prostata laser o nothing AURO.

I membri della commissione non hanno percepito alcun source per limpegno dedicato alla produzione della Linea guida. Dichiarano altres che nel periodo di redazione hanno ricevuto grant per la partecipazione a studi clinici o a congressi medici, per la stesura di articoli scientifici o per relazioni a congressi medici, dalle seguenti aziende che intervento alla prostata laser o nothing prodotti utilizzati nel trattamento della IPB: Boheringer Inghelheim, Guidotti, IBN gi IBIMerk Sharp and Dome, Neopharmed, Pfizer, Sanofi-Aventis gi Sanofi-SynthelaboSchering, Astellas gi Click e Porges.

I MMG che hanno partecipato alla stesura delle LG dichiarano di non aver avuto alcun rapporto economico con aziende farmaceutiche. Metodi Costituzione del gruppo di lavoro Nella scelta della composizione della commissione sono stati seguiti i principi di precedenti linee guida dellAURO28 e quelli enunciati dal PNLG. La intervento alla prostata laser o nothing di un esperto in economia sanitaria consigliata quando tra gli obiettivi della linea guida ci sia anche la valutazione dellimpatto economico delle scelte proposte.

La commissione che ha redatto questa Linea guida soddisfa queste caratteristiche. Definizione della malattia Liperplasia prostatica benigna IPB una malattia caratterizzata da un ingrossamento della prostata che comporta sintomi delle basse vie urinarie che interferiscono sulla qualit di vita dei soggetti di sesso maschile.

Ricerca article source letteratura Il metodo seguito per la revisione della letteratura quello consigliato dal Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York. In secondo luogo sono stati identificati i Quesiti scientifici, cio le domande a cui la ricerca delle prove doveva rispondere. Di ogni quesito sono state definite le cosiddette sfaccettature, cio la popolazione, il tipo di intervento e i risultati interessati dalla review e la tipologia degli studi accettabili per rispondere alla domanda scientifica.

Strategia della ricerca di letteratura La ricerca ha interessato il periodo che va dall1. Le pubblicazioni edite a stampa dopo questultima data non sono state prese in considerazione a parte 4 eccezioni fatte per lavori i cui dati grezzi erano a intervento alla prostata laser o nothing della commissione prima del termine temporale fissato. La ricerca stata effettuata su Medline, 12 Metodi. Tutte le pubblicazioni rilevate sono state valutate privilegiando, quando possibile, quelle gerarchicamente pi elevate, che hanno cio prove di efficacia di pi alto livello.

Le linee guida e le revisioni inerenti lIPB sono state valutate come fonte di milestone paper e spunti di discussione. Nessuna affermazione fatta stata presa in considerazione se non derivante da una revisione sistematica. Le intervento alla prostata laser o nothing delle linee guida dellAmerican Urological Association, frutto di unesplicita metodologia basata sulle prove,27 sono state inserite nellanalisi.

In totale sono stati rilevati 6. Per intervento alla prostata laser o nothing studi economici sono stati identificati lavori, ne sono stati estratti e 27 di questi sono stati inseriti nellanalisi. Quality assessment, estrazione e sintesi dei dati Ogni commissario ha valutato la validit interna disegno dello studio, conduzione dello studio, analisi statisticaquella esterna popolazione valutata, tipo di interventi fatti, risultati ottenuti e la presenza di bias per ciascun lavoro.

A ogni articolo stato assegnato un livello di prova di efficacia. In caso di dubbi sul quality assessment, gli esperti della valutazione della qualit metodologica dei lavori sono stati coinvolti nel giudicare la pubblicazione. Indagine sulla pratica clinica corrente E stata condotta unindagine sulla pratica clinica corrente, con lo scopo di comprendere latteggiamento di fronte alla patologia trattata dei futuri utilizzatori della linea guida.

Pertanto stato inviato ai potenziali utilizzatori della linea guida un questionario redatto dopo la prima revisione della letteratura considerando i punti che si erano rivelati controversi. Consensus conference Si organizzata una Consensus conference nella quale sono stati illustrati i dati acquisiti, si sono discussi i punti controversi rilevati in letteratura e le situazioni in cui emersa una mancata corrispondenza tra prove scientifiche e comportamento clinico corrente.

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La conferenza si basata sul seguente schema metodologico: presentazione del problema clinico; Metodi. Queste ultime votazioni di consenso sono tenute in massimo conto dalla commissione per promulgare le raccomandazioni di questa Linea guida. Revisione del testo Per alcuni capitoli delle linee intervento alla prostata laser o nothing che potevano presentare punti controversi, la commissione ha ritenuto necessario una ulteriore revisione da parte di professionisti che non avessero partecipato alla stesura dei testi e delle raccomandazioni.

Le peer review sono state fatte da personalit riconosciute come esperti del campo e che ricoprono, o hanno ricoperto, importanti incarichi in societ scientifiche urologiche. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno considerare il valore del PSA e il volume prostatico Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento pu essere opportuno considerare let del paziente, la severit dei sintomi, il residuo postminzionale e il flusso massimo.

Anamnesi La raccolta dellanamnesi molto importante per escludere altre patologie, non solo urologiche, che si manifestano clinicamente con sintomi simili allIPB. Le disfunzioni sessuali sono strettamente correlate con la IPB e perci la loro presenza dovrebbe essere indagata.

Valutazione dei sintomi La percezione da parte del paziente dei suoi disturbi urinari fondamentalmente soggettiva. Per la valutazione sono necessari mezzi semplici, facilmente ripetibili e validati attendibili e riproducibiliin modo da quantificare la gravit dei LUTS, la loro variazione nel tempo anche in relazione ai vari trattamenti e limpatto sulla qualit di intervento alla prostata laser o nothing.

Esame obiettivo Lesame obiettivo deve includere la valutazione delladdome, della pelvi, del perineo e un check this out neurologico.

Ha, per, dei limiti poich sottostima il volume e valuta solo la faccia posteriore della ghiandola. PSA Non esiste una uniformit di comportamento sul PSA nelle linee guida finora pubblicate,[81] tuttavia vi un vasto anche se non totale consenso sul fatto che il PSA non debba essere dosato in pazienti con aspettativa di vita inferiore a 10 anni e comunque previo consenso del paziente che deve essere informato sulle ripercussioni connesse allesito di tale esame e alle conseguenze eventuale necessit di biopsia prostatica anche ripetibile; ripetizione periodica dello stesso esame; riscontro di una neoplasia prostatica clinicamente non significativa.

Comunque il valore dellantigene prostatico specifico basale e il volume prostatico VP sono i migliori indici predittivi di ritenzione urinaria acuta RAU e di necessit di terapia disostruttiva. Il PSA indicato nella valutazione iniziale del paziente affetto da LUTS riferibili a IPB con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento, previa adeguata informazione. Residuo postminzionale Un residuo postminzionale RPM significativo pu indicare una disfunzione vescicale e predire una intervento alla prostata laser o nothing meno favorevole al intervento alla prostata laser o nothing pu essere considerato un intervento alla prostata laser o nothing di progressione della malattia30 ed considerato predittivo di fallimento della vigile attesa.

Qualora si trovi un RPM significativo, il test va ripetuto almeno una volta.

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E importante anche la corretta esecuzione della tecnica: liperdistensione intervento alla prostata laser o nothing porta infatti a un esaurimento del detrusore. Inoltre mingere in ambienti non familiari e poco accoglienti per il paziente uno stress che di per s stesso in grado di alterare lesame. Valutazione del volume prostatico Il volume prostatico uno dei principali fattori predittivi di progressione della malattia e la sua valutazione nella fase diagnostica iniziale particolarmente importante.

Lecografia sovrapubica un metodo di rapida esecuzione, poco costoso, non invasivo e facilmente ripetibile. E stata dimostrata intervento alla prostata laser o nothing buona correlazione fra volume valutato con gli ultrasuoni e quello valutato dopo chirurgia.

Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno eseguire la misurazione ecografica del volume prostatico La valutazione click del volume prostatico deve essere eseguita prima di una terapia disostruttiva.

In assenza di sintomi non vi alcun beneficio nelluso dellurografia di routine. Urodinamica Diario minzionale Il diario minzionale un metodo semplice, poco costoso, non invasivo, ripetibile ed utile specie nella valutazione della sindrome della vescica iperattiva con o senza incontinenza urinaria.

Uroflussimetria Luroflussimetria un metodo semplice, non invasivo, ripetibile, poco costoso, sensibile ma poco specifico. E un esame invasivo, costoso in termini di tempo e di impiego di risorse umane; non ripetibile a breve tempo, link di spazi e tempi dedicati e non esprime una minzione fisiologica.